nyheter

I 2024 har den globale kampen mot humant immunsviktvirus (HIV) hatt sine oppturer og nedturer. Antallet personer som mottar antiretroviral behandling (ART) og oppnår virussuppresjon er på et rekordhøyt nivå. AIDS-dødsfall er på sitt laveste nivå på to tiår. Til tross for denne oppmuntrende utviklingen er imidlertid ikke bærekraftsmålene (SDGS) om å avskaffe HIV som en folkehelsetrussel innen 2030 på rett spor. Bekymringsfullt fortsetter AIDS-pandemien å spre seg blant noen befolkningsgrupper. Ifølge UNAIDS-rapporten for Verdens AIDS-dag 2024 fra FNs program for hiv/aids (UNAIDS), har ni land allerede nådd «95-95-95»-målene innen 2025 som kreves for å avslutte aids-pandemien innen 2030, og ti andre er på vei til å gjøre det. På dette kritiske tidspunktet må innsatsen for å kontrollere hiv intensiveres. En stor utfordring er antallet nye hiv-infeksjoner hvert år, anslått til 1,3 millioner i 2023. Forebyggingsarbeidet i noen områder har mistet momentum og må fokuseres på nytt for å snu nedgangen.

Effektiv HIV-forebygging krever en kombinasjon av atferdsmessige, biomedisinske og strukturelle tilnærminger, inkludert bruk av ART for å undertrykke viruset, kondombruk, sprøytebytteprogrammer, utdanning og politiske reformer. Bruk av oral preeksponeringsprofylakse (PrEP) har redusert nye infeksjoner i noen befolkningsgrupper, men PrEP har hatt begrenset innvirkning på kvinner og ungdomsjenter i Øst- og Sør-Afrika som står overfor en høy HIV-byrde. Behovet for regelmessige klinikkbesøk og daglig medisinering kan være ydmykende og upraktisk. Mange kvinner er redde for å avsløre PrEP-bruk til sine intime partnere, og vanskeligheten med å skjule piller begrenser PrEP-bruken. En banebrytende studie publisert i år viste at bare to subkutane injeksjoner av HIV-1-kapsidhemmeren lenakapavir per år var svært effektive i å forebygge HIV-infeksjon hos kvinner og jenter i Sør-Afrika og Uganda (0 tilfeller per 100 personår). Bakgrunnsinsidensen av daglig oral emtricitabin-tenofovirdisoproksilfumarat var henholdsvis 2,41 tilfeller/100 personår og 1,69 tilfeller/100 personår. I en studie av cisgender menn og kjønnsmangfoldige populasjoner på fire kontinenter hadde lenakapavir gitt to ganger i året en lignende effekt. Den utrolige effektiviteten til langtidsvirkende legemidler gir et viktig nytt verktøy for HIV-forebygging.

Men hvis langtidsvirkende forebyggende behandling skal redusere nye HIV-infeksjoner betydelig, må den være rimelig og tilgjengelig for personer med høy risiko. Gilead, produsenten av lenacapavir, har signert avtaler med seks selskaper i Egypt, India, Pakistan og USA om å selge generiske versjoner av lenacapavir i 120 lav- og lavere middelinntektsland. Inntil avtalen trer i kraft, vil Gilead tilby lenacapavir til en pris uten fortjeneste til 18 land med den høyeste HIV-byrden. Det er viktig å fortsette å investere i velprøvde integrerte forebyggende tiltak, men det er noen vanskeligheter. Det amerikanske presidentens nødfond for AIDS-hjelp (PEPFAR) og Det globale fondet forventes å være de største kjøperne av lenacapavir. Men i mars ble PEPFARs finansiering godkjent for bare ett år, i stedet for de vanlige fem, og må fornyes av den påtroppende Trump-administrasjonen. Det globale fondet vil også møte finansieringsutfordringer når det går inn i sin neste påfyllingssyklus i 2025.

I 2023 vil nye HIV-infeksjoner i Afrika sør for Sahara bli forbigått av andre regioner for første gang, spesielt Øst-Europa, Sentral-Asia og Latin-Amerika. Utenfor Afrika sør for Sahara forekommer de fleste nye infeksjoner blant menn som har sex med menn, personer som injiserer narkotika, sexarbeidere og deres klienter. I noen latinamerikanske land øker nye HIV-infeksjoner. Dessverre har oral PrEP vært treg med å virke; Bedre tilgang til langtidsvirkende forebyggende medisiner er avgjørende. Øvre middelinntektsland som Peru, Brasil, Mexico og Ecuador, som ikke kvalifiserer for generiske versjoner av Lenacapavir og ikke kvalifiserer for bistand fra Det globale fondet, har ikke ressurser til å kjøpe lenacapavir til full pris (opptil 44 000 dollar per år, men mindre enn 100 dollar for masseproduksjon). Gileads beslutning om å ekskludere mange middelinntektsland fra lisensavtaler, spesielt de som er involvert i Lenacapavir-studien og gjenoppblomstringen av HIV, ville være ødeleggende.

Til tross for helsegevinster fortsetter viktige befolkningsgrupper å møte menneskerettighetsbrudd, stigma, diskriminering, straffende lover og retningslinjer. Disse lovene og retningslinjene fraråder folk å delta i HIV-tjenester. Selv om antallet AIDS-dødsfall har gått ned siden 2010, er mange mennesker fortsatt i et avansert stadium av AIDS, noe som resulterer i unødvendige dødsfall. Vitenskapelige fremskritt alene vil ikke være nok til å eliminere HIV som en folkehelsetrussel; dette er et politisk og økonomisk valg. En menneskerettighetsbasert tilnærming som kombinerer biomedisinske, atferdsmessige og strukturelle tiltak er nødvendig for å stoppe HIV/AIDS-epidemien en gang for alle.