Omtrent 1,2 % av alle mennesker vil få diagnosen skjoldbruskkreft i løpet av livet. I løpet av de siste 40 årene, på grunn av den utbredte bruken av bildediagnostikk og innføringen av finnålsbiopsi, har deteksjonsraten for skjoldbruskkreft økt betydelig, og forekomsten av skjoldbruskkreft har tredoblet seg. Behandlingen av skjoldbruskkreft har utviklet seg raskt de siste 5 til 10 årene, med en rekke nye protokoller som har fått myndighetsgodkjenning.
Eksponering for ioniserende stråling i barndommen var sterkest assosiert med papillær skjoldbruskkreft (1,3 til 35,1 tilfeller / 10 000 personår). En kohortstudie som screenet 13 127 barn under 18 år som bodde i Ukraina etter Tsjernobyl-ulykken i 1986 for skjoldbruskkreft, fant totalt 45 tilfeller av skjoldbruskkreft med en relativ overrisiko på 5,25/Gy for skjoldbruskkreft. Det er også en dose-respons-sammenheng mellom ioniserende stråling og skjoldbruskkreft. Jo yngre alderen man mottok ioniserende stråling, desto høyere var risikoen for å utvikle strålingsrelatert skjoldbruskkreft, og denne risikoen vedvarte i nesten 30 år etter eksponering.
De fleste risikofaktorene for skjoldbruskkreft er uforanderlige: alder, kjønn, rase eller etnisitet, og familiehistorie med skjoldbruskkreft er de viktigste risikoprediktorene. Jo eldre alder, desto høyere forekomst og lavere overlevelsesrate. Skjoldbruskkreft er tre ganger mer vanlig hos kvinner enn hos menn, en rate som er omtrent konstant over hele verden. Genetisk variasjon i kimlinjen hos 25 % av pasienter med medullært skjoldbruskkreft er assosiert med arvelige multiple endokrine tumorsyndromer type 2A og 2B. 3 % til 9 % av pasienter med veldifferensiert skjoldbruskkreft har arvelighet.
Oppfølging av mer enn 8 millioner innbyggere i Danmark har vist at ikke-toksisk nodulær struma er assosiert med økt risiko for kreft i skjoldbruskkjertelen. I en retrospektiv kohortstudie av 843 pasienter som gjennomgikk skjoldbruskkirurgi for ensidig eller tosidig skjoldbruskkjertelnodul, struma eller autoimmun skjoldbruskkjertelsykdom, var høyere preoperative serumtyreotropin (TSH)-nivåer assosiert med kreft i skjoldbruskkjertelen: 16 % av pasientene med TSH-nivåer under 0,06 mIU/L utviklet kreft i skjoldbruskkjertelen, mens 52 % av pasientene med TSH ≥5 mIU/L utviklet kreft i skjoldbruskkjertelen.
Personer med kreft i skjoldbruskkjertelen har ofte ingen symptomer. En retrospektiv studie av 1328 pasienter med kreft i skjoldbruskkjertelen ved 16 sentre i 4 land viste at bare 30 % (183/613) hadde symptomer ved diagnose. Pasienter med nakkemasse, dysfagi, følelse av fremmedlegeme og heshet er vanligvis mer alvorlig syke.
Skjoldbruskkjertelkreft presenterer seg tradisjonelt som en palpabel skjoldbruskkjertelknolle. Forekomsten av skjoldbruskkjertelkreft i palpable noduler er rapportert å være henholdsvis omtrent 5 % og 1 % hos kvinner og menn i jod-tilstrekkelige områder av verden. For tiden oppdages omtrent 30 % til 40 % av skjoldbruskkjertelkreft gjennom palpasjon. Andre vanlige diagnostiske tilnærminger inkluderer ikke-skjoldbruskkjertelrelatert avbildning (f.eks. ultralyd av halspulsåren, avbildning av nakke, ryggrad og bryst); Pasienter med hypertyreose eller hypotyreose som ikke har berørt nodulene, får ultralyd av skjoldbruskkjertelen; Pasienter med eksisterende skjoldbruskkjertelnoduler ble gjentatt med ultralyd; En uventet oppdagelse av okkult skjoldbruskkjertelkreft ble gjort under postoperativ patologisk undersøkelse.
Ultralyd er den foretrukne metoden for evaluering av palpable skjoldbruskkjertelknuter eller andre bildediagnostiske funn av skjoldbruskkjertelknuter. Ultralyd er ekstremt sensitiv for å bestemme antall og egenskaper ved skjoldbruskkjertelknuter, samt høyrisikofunksjoner forbundet med risiko for malignitet, som marginale uregelmessigheter, punktformet sterkt ekkofokus og ekstra-skjoldbruskkjertelinvasjon.
For tiden er overdiagnostisering og behandling av skjoldbruskkjertelkreft et problem som mange leger og pasienter vier spesiell oppmerksomhet, og klinikere bør forsøke å unngå overdiagnostisering. Men denne balansen er vanskelig å oppnå fordi ikke alle pasienter med avansert, metastatisk skjoldbruskkjertelkreft kan føle skjoldbruskkjertelknuter, og ikke alle lavrisikodiagnoser av skjoldbruskkjertelkreft kan unngås. For eksempel kan et sporadisk skjoldbruskkjertelmikrokarsinom som kanskje aldri forårsaker symptomer eller død, diagnostiseres histologisk etter operasjon for godartet skjoldbruskkjertelsykdom.
Minimalt invasive intervensjonelle terapier som ultralydveiledet radiofrekvensablasjon, mikrobølgeablasjon og laserablasjon tilbyr et lovende alternativ til kirurgi når lavrisiko skjoldbruskkjertelkreft krever behandling. Selv om virkningsmekanismene til de tre ablasjonsmetodene er litt forskjellige, er de i utgangspunktet like når det gjelder kriterier for tumorseleksjon, tumorrespons og postoperative komplikasjoner. For tiden er de fleste leger enige om at det ideelle tumortrekket for minimalt invasiv intervensjon er et internt papillært skjoldbruskkarsinom < 10 mm i diameter og > 5 mm fra varmefølsomme strukturer som luftrør, spiserør og larynxnerve recurrens. Den vanligste komplikasjonen etter behandling er utilsiktet varmeskade på larynxnerve recurrens i nærheten, noe som resulterer i midlertidig heshet. For å minimere skade på omkringliggende strukturer anbefales det å holde en trygg avstand fra mållesjonen.
En rekke studier har vist at minimalt invasiv intervensjon i behandlingen av papillært mikrokarsinom i skjoldbruskkjertelen har god effekt og sikkerhet. Selv om minimalt invasive intervensjoner for papillær skjoldbruskkreft med lav risiko har gitt lovende resultater, har de fleste studiene vært retrospektive og fokusert på Kina, Italia og Sør-Korea. I tillegg var det ingen direkte sammenligning mellom bruken av minimalt invasive intervensjoner og aktiv overvåking. Derfor er ultralydveiledet termisk ablasjon kun egnet for pasienter med lavrisiko skjoldbruskkreft som ikke er kandidater for kirurgisk behandling eller som foretrekker dette behandlingsalternativet.
I fremtiden kan minimalt invasiv intervensjonsterapi være et annet behandlingsalternativ med lavere risiko for komplikasjoner enn kirurgi for pasienter med klinisk signifikant skjoldbruskkreft. Siden 2021 har termiske ablasjonsteknikker blitt brukt til å behandle pasienter med skjoldbruskkreft under 38 mm (T1b~T2) med høyrisikokarakteristikker. Imidlertid inkluderte disse retrospektive studiene en liten kohort av pasienter (fra 12 til 172) og en kort oppfølgingsperiode (gjennomsnitt 19,8 til 25,0 måneder). Derfor er det behov for mer forskning for å forstå verdien av termisk ablasjon i behandlingen av pasienter med klinisk signifikant skjoldbruskkreft.
Kirurgi er fortsatt den primære behandlingsmetoden for mistenkt eller cytologisk bekreftet differensiert tyreoidektomi. Det har vært uenighet om det mest passende omfanget av tyreoidektomi (lobektomi og total tyreoidektomi). Pasienter som gjennomgår total tyreoidektomi har større kirurgisk risiko enn de som gjennomgår lobektomi. Risikoer ved tyreoideakirurgi inkluderer tilbakevendende larynxnerveskade, hypoparatyreoidisme, sårkomplikasjoner og behovet for tilskudd av tyreoideahormoner. Tidligere var total tyreoidektomi den foretrukne behandlingen for alle differensierte tyreoideakreftformer > 10 mm. Imidlertid viste en studie fra 2014 av Adam et al. at det ikke var noen statistisk signifikant forskjell i overlevelse og tilbakefallsrisiko mellom pasienter som gjennomgikk lobektomi og total tyreoidektomi for 10 mm til 40 mm papillær tyreoideaktomi uten klinisk høyrisikosymptomer.
Derfor er lobektomi for tiden vanligvis foretrukket for unilateral veldifferensiert skjoldbruskkreft < 40 mm. Total tyreoidektomi anbefales generelt for veldifferensiert skjoldbruskkreft på 40 mm eller større og bilateral skjoldbruskkreft. Hvis svulsten har spredt seg til regionale lymfeknuter, bør en disseksjon av de sentrale og laterale lymfeknutene i halsen utføres. Kun pasienter med medullær skjoldbruskkreft og noen veldifferensierte store skjoldbruskkreftformer, samt pasienter med ekstern skjoldbruskkjertelaggresjon, trenger profylaktisk sentral lymfeknutedisseksjon. Profylaktisk lateral cervikal lymfeknutedisseksjon kan vurderes for pasienter med medullær skjoldbruskkreft. Hos pasienter med mistenkt arvelig medullært skjoldbruskkreft, bør plasmanivåene av noradrenalin, kalsium og paratyreoideahormon (PTH) evalueres før kirurgi for å identifisere MEN2A-syndrom og unngå å overse feokromocytom og hyperparatyreoidisme.
Nerveintubasjon brukes hovedsakelig til å koble til en passende nervemonitor for å gi en diskret luftvei og for å overvåke intraoperativ muskel- og nerveaktivitet i strupehodet.
EMG endotrakealtube-produkt klikk her
Publisert: 16. mars 2024